応募要項

期間中に1年点検を受けられた方で、下記事項をお読みになり、同意いただける方ならどなたでもご応募いただけます。

【ご注意】同月に2台以上1年点検を実施される方へ
同じ月に複数回のご登録はできません。2台もしくは3台分の応募をされる方は、一度にまとめてご登録願います。


記入例

↓*印の項目は必須です

Q1.1年点検実施年月日*

 日 

Q2.実施事業場名*


(全角で入力してください  例:てんけんくん整備工場 ○○店)

Q3.ステッカー最下部の英文字及び6桁の数字*


(半角で入力してください  例:XY000000)

お名前*
(全角で入力してください  例:日本太郎)

性別*

男性 女性

年齢*(半角数字)

郵便番号*


(半角数字でハイフン“-”は入れずに  例:1050012)

都道府県*

住所1*


(全角で、都道府県以下番地まで入力してください 例:港区芝大門一丁目9番9号)

住所2


(全角で、ビル、マンション名などを入力してください 例:野村不動産芝大門ビル10階)

電話番号*


(半角数字でハイフン“-”を入れずに  例:0354701711)

メールアドレス*


(半角英数字  例:ad@jafmw.co.jp)

てんけんくんを知っていますか?

はい いいえ

点検整備記録簿を知っていますか?

はい いいえ

日頃、日常点検整備をすることは、どの程度ありますか?


個人情報に関する承諾(必須

個人情報の取り扱いについて

上記に同意いただける方はチェックして下さい。

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